Апарат на нижні кінцівки та тулуб Allard S.W.A.S.H Orthosis — Thigh Cuffs

Апарат на нижні кінцівки та тулуб

SWASH Рухомий Функціональний Ортез
Відведення Стегна (СВОШ, апарат S.W.A.S.H.)
для лікування та реабілітації дітей із ДЦП.

Для підбору правильного розміру

необхідно надати 3 вимірювання:

1. Об'єм талії й об'єм талії лежачи (Об'єм талії на рівні пупка
    у положенні сидячи (якщо обмірювання відбувається в положенні лежачи, то необхідне
    зробити запас, щоб під стрічку проходила долоня дорослої людини).
    Для вірності краще заміряти двома різними способами та повідомити нам обидва результати)
2. Об'єм стегна (в положенні лежачи довжина стегна від паху до колінної чашечки ділиться
    на 3 частини, заміряється товщина стегна верхньою межею нижньої третини + 1 см.)
3. Довжина стегна (в положенні лежачи довжина від рівня пупка
    до середини колінної чашечки по бічній (лампасній) лінії.

Є 2 типи S.W.A.S.H.:

1. SWASH CLASSIC — бежевий:

Примітка:

Призначається пацієнтам зі слабкою мускулатурою

або втратили контроль за тілом.
Застосовується за потреби максимального контролю за положенням тіла.
Зберігає вертикальний стан тіла в положенні сидячи.

2. SWASH LOW PROFILE II - синій:

• Для фіксації на тулубі має подвійну передню застібку.
• Металевий поясний ремінь анатомічної форми. На внутрішній поверхні поясного ременя розташовані пластикові подушки.
• Манжета для ніг зі змінними діаметрами
• Фіксований кут відведення

Примітка:

Призначається у випадках, коли немає потреби
максимального контролю за положенням тіла.
Для дітей, які вміють повзати на "четвірках", вчаться ходити або ходять.

Коли застосовують Апарат на нижні кінцівки та тулуб Swash?

• Рятувальна геміплегія, спастий геміпаріз.
• Рятувальна диплегія, спастий парапаріз.
• Рятувальна квадриплегія, спастий тетрапаріз.
• Ризик розвитку вивиху стегна: підвищих або дисплазія тазостегнового суглоба.
• Низький тонус мускулатури нижньої частини тулуба (може знадобитися додаткове застосування спеціального корсета для хребта).
• Стан після використання ботулінічного токсину типу A (лікування фокальної спастичності).
• Післяопераційне застосування, у разі, коли немає потреби в фіксованому відведенні.

Коли протипоказано застосовувати

Апарат на нижні кінцівки та тулуб Swash?

- Вивих стегна
- Фіксована згинальна контрактура стегна понад 20°.
   Певних рекомендацій щодо застосування
   за не фіксованої  згинальній контрактурі немає.
   Зазвичай, це залежить від переносності пацієнта.
- Виражене рятувальне скорочення можливих м'язів.
  Апарат SWASH не витримує тонус, що призводить до м'язів
  (низькопрофільна модель SWASH обладнана сполучними
  стрижнями більшого діаметра та стійкіша до навантажень).
- Довжина м'язу, що приводить, така коротка, що під час носіння SWASH
  у сидячому положенні виникає відчуття дискомфорту
- У разі ходячих хворих, надмірна торсія кісток гомілки або стегна,
  без проведення оцінки лікаря щодо впливу, який чинить
  застосуванням SWASH у разі цих порушень.

Обмеження:

- Носіння SWASH не є розв'язанням усіх проблем, пов'язаних із поступовими порушеннями.   
  пацієнт набуває нових навичок і змінюється характер його рухів.
- Навіть під час носіння SWASH може спостерігатися залишкова внутрішня рота
  нижніх кінцівок.
  Досить часто, якщо немає внутрішньої торсії або наведених стоп,
  ураження медіальних підководних сухожиль зумовлюють внутрішню
  ротацію нижніх кінцівок.
  Активна розтяжка підколених сухожиль

мінімізує цю залишкову внутрішню ротацію.

Застереження під час носіння апарату Свош:

- У пацієнтів з укороченням підкочених сухожиль, поперекового м'яза,
   , що призводять м'язів або п'яткового сухожилля, велику увагу треба приділяти
   приділяти програмі ортопедичного та терапевтичного лікування.
- SWASH не застосовується під час лікування порушення гнучкості підколених сухожиль.
  Якщо сучасні протоколи лікування містять вправи для усунення
  порушення гнучкості підкочених сухожиль, важливо продовжувати виконання цих вправ,
  оскільки носіння SWASH не забезпечує розпрямлення та витягування сухожиль.
  пацієнти з порушеннями гнучкості підкочених сухожиль
  мають бути на постійному спостеріганні.
  Будь-які порушення гнучкості мають підлягати корекції.
- Застосування SWASH не скасовує потреби носіння ортезів гомілковостопного суглоба.
   Особливо для ходячих хворих дуже велике значення має повторна
   оцінювання доцільності використання ортезу гомілковостопного суглоба,
   оскільки цілі носіння ортезу можуть змінюватися як наслідок придбання
   нової постави та ходи, викликаних носінням SWASH.
- Носіння SWASH не замінює реабілітацію та лікування пацієнтів.
  Носіння ортезу допомагає усунути деякі основні наслідки підвищеного
  тонусу, що призводять м'язів, і, внаслідок цього, дає змогу проводити
  специфічну та функціональну реабілітацію.
- У пацієнтів з асиметрією й деформацією хребта носіння SWASH
   може бути неможливо або може знадобитися додаткове носіння корсета.
- Згодом, спастичність, що призводять м'язів у деяких пацієнтів може знижуватися.
   Важливо постійно стежити за необхідним кутом відведення для забезпечення
   максимально можливого вирівнювання та поліпшення функціональних можливостей.

Виробник: Швеція

Перед застосуванням/використанням необхідно ознайомитися з інструкцією
на товар і проконсультуватися в фахівця про протипоказання

Комплексне лікування ДЦП

Найбільший ефект впливу на хворого зі рятувальницею
диплегією відзначений під час поєднання СВОШ з ортопедичним взуттям.

Апарат дає змогу виправити положення тіла та зменшити спасти м'язи.
В апараті в хворого відбувається розгинання в тазостегнових суглобах
і випрямлення тулуба, виникає збільшення навантаження на м'язи стегна
і гомілки, які утримують колінний суглоб, що вимагає надійної опори.

Апарат дає можливість дитині самостійно ходити,
взуття дає змогу зробити ходьбу оптимальною.
СВОШ діє на верхні ланки кінематичному ланцюжку, а взуття — на нижні ланки.

СВОШ поєднують з ортопедичним взуттям, що стабілізує, зробленою
за стандартною колодкою, складним взуттям, виготовленим за індивідуальним
замовлення з високими берцями, халявою і твердою підошвою.

Взуття фіксує гомілковостопний і підтараний суглоби,
сприяє випрямленню гомілки та зменшує коливання тіла.

У поєднанні з апаратом СВОШ фіксація ноги у взутті призводить зі зсування
центра ваги тіла назад до хребта у фізіологічне положення.

На початку застосування апарата зі стабілізувальним взуттям
дитина може потребувати додаткової опори, потім
швидко адаптується й починає ходити в апараті та взутті.

Регулювання СВОШ

Перша примірка

1. У положенні лежачи надягніть СВОШ на пацієнта.
Зона таза має покривати передню підздібну сть хребта,
на такій висоті, щоб попереду був видно пупок.

В ідеальному апараті має чітко тримати й контролювати таз пацієнта.
Залежно від анатомічних особливостей місце остаточного
кріплення може змінюватися від зони трохи нижче талії до тазового пояса.
Перевірте, щоб апарат не перекручувався.

2. Відрегулюйте апарат СВОШ.

3. Перевірте натягування поясного ременя.
    Просуньте пальці руки між ременем і животом
    пацієнта зі зігнутими та випрямленими ногами.
    Натяг має бути щільним і водночас комфортним для пацієнта.

4. Фіксувальні елементи на стегнах.
    Для початку розмістіть елементи, що фіксують, на стегнах так
    далеко, наскільки можливо, без створення тиску на підкочені
    зони та без перешкод згинання ніг.
    Тиск на грудну карту, надмірна рухливість спини та дискомфорт
    через здавленість підколеного сухожилля можуть бути ослаблені
    за допомогою пересування фіксувальних елементів угору на 3-8 см.

Регулювання

1. Відрегулюйте тазовий ремінь.

2. Регулювання відведення.
    Ослабте великі гвинти на кільці кріплення стійок.
    Крутіть стійки для встановлення необхідного кута відведення
    (для виправлення постави під час сидіння та стояння та/або недопущення
    схрещування ніг під час ходьби та стояння) і потім затягніть гвинти.

3. Регулювання стійок для встановлення потрібного проміжку між стегнами.
    Відрегулюйте глибину заходу стійок у кільця кріплення й зафіксуйте.
    Ці параметри можуть змінитися після примірювання апарату СВОШ на пацієнті.
    Сильніше або менш сильне відведення може застосовуватися
    залежно від функціонального стану пацієнта.

4. Посуньте стегновий фіксувальний елемент до позначених
    заздалегідь позиціям, злегка посуньте вбік та зафіксуйте.
    Те саме проробляйте з другим фіксувальним елементом
    (на ту саму висоту і з тим самим обертанням).

Припасування

Фінальна перевірка перед припасуванням

1. Чи находять стійки в правильній ЛЕВій І ПРАВій позиції?
    На верхніх кінцях стійок є довгий вертикальний жолоб — він завжди має дивитися вгору.

2. Чи розміщені елементи, що фіксують, на відповідних стійках?
   Фіксувальні елементи — конічної форми та сторона з великим діаметром
   має бути зверху, а фіксувальні ремені мають фіксуватися збоку.
   Якщо це не так, зніміть елементи, що фіксують, і переставте на протискладну стійку.

3. Чи повернуті елементи, що фіксують, на правильний кут?
   Утримувальне кільце, що з'єднує фіксувальний елемент зі стійкою
   не має стикатися з поверхнею, коли пацієнт сидить.
   Зазвичай досить підкрутити елемент, що фіксує, вперед на 10 градусів.

4. Кут відведення не дає змогу фіксувальним елементам стикатися?
    Для початку достатньо відстані на 2,5-5 см між фіксувальними
    елементами, коли ви виводитьте стійки з положення стоячи.
    Цей кут швидше всього доведеться змінити після остаточного припасування.

5. Всі параметри симетричні?
    За можливості почніть з усіх установок, виставлених симетрично.

6. Чи рухаються стійки легко та вільно?
    Стійки мають завжди рухатися легко та вільно по повному еліпсу.

Примерка на пациенте

Розкрийте всі застібки на апараті.
Одягніть апарат на пацієнта.
Перевірте висоту тазового ременя.

Апарат не має бути перекручений на дитині.

Зафіксуйте тазовий ремінь.

Застебніть елементи, що фіксують, на стегнах.
Перевірте, щоб натяг був щільним, але водночас комфортним.

Перевірте висоту та кручення апарата на дитині.
Подосожіть, що тазовий відділ розташовується нижче пупка
і повністю покриває передню підздошену сть
хребта та що апарат не перекручений на дитині.
Вставте як мінімум три пальці руки між ременем і животом пацієнта
і переконайтеся, що натяг щільний і водночас комфортний для пацієнта.

Зігніть стегна під кутом 90 градусів, щоб перевірити
розташування стійок щодо стегнових кісток.

Стійки мають бути якомога ближче до стегнових
, не вбиваючись за них під час згинання стегон.
Якщо стійки стукаються об ноги або відстань до них занадто
велике, зніміть апарат і відрегулюйте відстань.
Після цього знову одягніть апарат.

Перевірте обидві кінцівки за кута 90 градусів у колінах,
, щоб не було ударів об коліна або об ікри.
Якщо фіксувальні елементи розташовані занадто високо та провокують
вищезазначена, позначте більш відповідну висоту на стійках, зніміть
апарат і припасуйте фіксувальні елементи на нові місця кріплення.

Посадіть пацієнта на лаву.
Перевірте, щоб стопорні кільця були симетричні та не торкалися лавки.
Перевірте в цьому положенні затягнення ременя на талії.