Аппарат на нижние конечности и туловище Allard S.W.A.S.H Orthosis - Thigh Cuffs

Аппарат на нижние конечности и туловище

SWASH Подвижный Функциональный Ортез
Отведения Бедра (СВОШ, аппарат S.W.A.S.H.)
для лечения и реабилитации детей с ДЦП.

Для подбора правильного размера

необходимо предоставить 3 измерения:

1. Объем талии и объем талии лежа (Объем талии на уровне пупка
    в положении сидя (если обмер делается в положении лежа, то необходимо
    сделать запас, чтобы под ленту проходила ладонь взрослого человека).
    Для верности лучше замерить двумя разными способами и сообщить нам оба результата)
2. Объем бедра (В положении лежа длина бедра от паха до коленной чашечки делится
    на 3 части, замеряется толщина бедра по верхней границе нижней трети + 1см.)
3. Длина бедра (В положении лежа длина от уровня пупка
    до середины коленной чашечки по боковой (лампасной) линии.)

Есть 2 вида S.W.A.S.H.:

1. SWASH CLASSIC - бежевый:

Примечание:

Назначается пациентам со слабой мускулатурой

или утративших контроль за телом.
Применяется при необходимости максимального контроля за положением тела.
Сохраняет вертикальное состояние тела в положении сидя.

2. SWASH LOW PROFILE II - синий:

• Для фиксации на туловище имеет двойную переднюю застёжку.
• Металлический поясной ремень анатомической формы. На внутренней поверхности поясного ремня расположены пластиковые подушки.
• Манжета для ног с изменяющимися диаметрами
• Фиксированный угол отведения

Примечание:

Назначается в случаях, когда нет необходимости
максимального контроля за положением тела.
Для детей, которые умеют ползать на "четвереньках", учатся ходить или ходят.

Когда применяют Аппарат на нижние конечности и туловище Swash?

• Спастическая гемиплегия, спастический гемипарез.
• Спастическая диплегия, спастический парапарез.
• Спастическая квадриплегия, спастический тетрапарез.
• Риск развития вывиха бедра: подвывих или дисплазия тазобедренного сустава.
• Низкий тонус мускулатуры нижней части туловища (может потребоваться дополнительное применение специального корсета для позвоночника).
• Состояние после использования ботулинического токсина типа A (лечение фокальной спастичности).
• Послеоперационное применение, в случае, когда нет необходимости в фиксированном отведении.

Когда противопоказано применять

Аппарат на нижние конечности и туловище Swash?

- Вывих бедра
- Фиксированная сгибательная контрактура бедра более 20°.
   Определенных рекомендаций относительно применения
   при не фиксированной  сгибательной контрактуре не существует.
   Как правило, это зависит от переносимости пациента.
- Выраженное спастическое сокращение приводящих мышц.
  Аппарат SWASH не выдерживает тонус приводящих мышц
  (низкопрофильная модель SWASH оснащена соединительными
  стержнями большего диаметра и более устойчива к нагрузкам).
- Длина приводящей мышцы настолько коротка, что при ношении SWASH
  в сидячем положении возникает чувство дискомфорта
- В случае ходячих больных, избыточная торсия костей голени или бедра,
  без проведения оценки врача относительно воздействия, оказываемого
  применением SWASH при данных нарушениях.

Ограничения:

- Ношение SWASH не является решением всех проблем, связанных с постуральными нарушениями.   
  Пациент приобретает новые навыки и изменяется характер его движений.
- Даже при ношении SWASH может наблюдаться остаточная внутренняя ротация
  нижних конечностей.
  Довольно часто, при отсутствии внутренней торсии или приведенных стоп,
  поражения медиальных подколенных сухожилий обусловливают внутреннюю
  ротацию нижних конечностей.
  Активная растяжка подколенных сухожилий

минимизирует эту остаточную внутреннюю ротацию.

Предосторожности при ношении аппарата Свош:

- У пациентов с укорочением подколенных сухожилий, поясничной мышцы,
   приводящих мышц или пяточного сухожилия большое внимание следует
   уделять программе ортопедического и терапевтического лечения.
- SWASH не применяется при лечении нарушения гибкости подколенных сухожилий.
  Если современные протоколы лечения включают упражнения для устранения
  нарушения гибкости подколенных сухожилий, важно продолжать выполнение данных упражнений,
  поскольку ношение SWASH не обеспечивает распрямление и вытягивание сухожилий.
  Пациенты с нарушениями гибкости подколенных сухожилий
  должны находиться на постоянном наблюдении.
  Любые нарушения гибкости должны подлежать коррекции.
- Применение SWASH не отменяет необходимости ношения ортезов голеностопного сустава.
   В особенности для ходячих больных очень большое значение имеет повторная
   оценка целесообразности использования ортеза голеностопного сустава,
   поскольку цели ношения ортеза могут изменяться как следствие приобретение
   новой осанки и походки, вызванных ношением SWASH.
- Ношение SWASH не заменяет реабилитацию и лечение пациентов.
  Ношение ортеза помогает устранить некоторые основные последствия повышенного
  тонуса приводящих мышц, и, вследствие этого, позволяет проводить
  специфическую и функциональную реабилитацию.
- У пациентов с ассиметрией и деформацией позвоночника ношение SWASH
   может быть невозможно, или может потребоваться дополнительное ношение корсета.
- Со временем, спастичность приводящих мышц у некоторых пациентов может снижаться.
   Важно постоянно следить за необходимым углом отведения для обеспечения
   максимально возможного выравнивания и улучшения функциональных возможностей.

Производитель: Швеция

Перед применением/использованием необходимо ознакомиться с инструкцией
на товар и проконсультироваться у специалиста о противопоказаниях

Комплексное лечение ДЦП

Наибольший эффект воздействия на больного со спастической
диплегией отмечен при сочетании СВОШ с ортопедической обувью.

Аппарат позволяет исправить положение тела и уменьшить спастику мышц.
В аппарате у больного происходит разгибание в тазобедренных суставах
и выпрямление туловища, возникает увеличение нагрузки на мышцы бедра
и голени, которые удерживают коленный сустав, что требует надежной опоры.

Аппарат дает возможность ребенку самостоятельно ходить,
обувь позволяет сделать ходьбу оптимальной.
СВОШ действует на верхние звенья кинематической цепи, а обувь — на нижние звенья.

СВОШ сочетают с ортопедической обувью, стабилизирующей, сделанной
по стандартной колодке, сложной обувью, выполненной по индивидуальному
заказу с высокими берцами, голенищем и твердой подошвой.

Обувь фиксирует голеностопный и подтаранный суставы,
способствует выпрямлению голени и уменьшает колебания тела.

В сочетании с аппаратом СВОШ фиксация ноги в обуви приводит с сдвигу
центра тяжести тела назад к позвоночнику в физиологическое положение.

В начале применения аппарата со стабилизирующей обувью
ребенок может потребовать дополнительной опоры, затем
быстро адаптируется и начинает ходить в аппарате и обуви.

Регулировка СВОШ

Первая примерка

1. В лежачем положении наденьте СВОШ на пациента.
Зона таза должна покрывать переднюю подвздошную ость позвоночника,
на такой высоте, чтобы спереди был виден пупок.

В идеале аппарат должен четко держать и контролировать таз пациента.
В зависимости от анатомических особенностей место окончательного
крепления может меняться от области чуть ниже талии до тазового пояса.
Проверьте, чтобы аппарат не перекручивался.

2. Отрегулируйте аппарат СВОШ.

3. Проверьте натяжение поясного ремня.
    Просуньте пальцы руки между ремнем и животом
    пациента с согнутыми и выпрямленными ногами.
    Натяжение должно быть плотным и в то же время комфортным для пациента.

4. Фиксирующие элементы на бедрах.
    Для начала разместите фиксирующие элементы на бедрах настолько
    далеко насколько возможно без создания давления на подколенные
    зоны и без препятствий сгибанию ног.
    Давление на грудную клетку, чрезмерная подвижность спины и дискомфорт
    из-за сдавленности подколенного сухожилия могут быть ослаблены
    посредством передвижения фиксирующих элементов вверх на 3-8 см.

Регулировка

1. Отрегулируйте тазовый ремень.

2. Регулировка отведения.
    Ослабьте большие винты на кольце крепления стоек.
    Крутите стойки для установления необходимого угла отведения
    (для исправления осанки при сидении и стоянии и/или недопущения
    скрещивания ног при ходьбе и стоянии) и затем затяните винты.

3. Регулировка стоек для установления нужного зазора между бедрами.
    Отрегулируйте глубину захода стоек в кольца крепления и зафиксируйте.
    Эти настройки могут измениться после примерки аппарата СВОШ на пациенте.
    Более сильное или менее сильное отведение может применяться
    в зависимости от функционального состояния пациента.

4. Сдвиньте бедренный фиксирующий элемент к отмеченным
    заранее позициям, слегка сдвиньте в сторону и зафиксируйте.
    То же самое проделайте со вторым фиксирующим элементом
    (на ту же высоту и с тем же вращением).

Подгонка

Финальная проверка перед подгонкой

1. Находятся ли стойки в правильной ЛЕВОЙ И ПРАВОЙ позиции?
    На верхних концах стоек есть длинный вертикальный желоб - он всегда должен смотреть вверх.

2. Размещены ли фиксирующие элементы на соответствующих стойках?
   Фиксирующие элементы — конической формы и сторона с большим диаметром
   должна быть сверху, а фиксирующие ремни должны фиксироваться сбоку.
   Если это не так, снимите фиксирующие элементы и переставьте на противоположную стойку.

3. Повернуты ли фиксирующие элементы на правильный угол?
   Удерживающее кольцо, соединяющее фиксирующий элемент со стойкой
   не должно соприкасаться с поверхностью, когда пациент сидит.
   Обычно достаточно подкрутить фиксирующий элемент вперед на 10 градусов.

4. Угол отведения не позволяет фиксирующим элементам соприкасаться?
    Для начала достаточно расстояния в 2,5-5 см между фиксирующими
    элементами, когда вы выводите стойки с положение стоя.
    Этот угол скорее всего придется изменить после окончательной подгонки.

5. Все настройки симметричны?
    При возможности начните со всех установок выставленных симметрично.

6. Двигаются ли стойки легко и свободно?
    Стойки должны всегда двигаться легко и свободно по полному эллипсу.

Примерка на пациенте

Раскройте все застежки на аппарате.
Оденьте аппарат на пациента.
Проверьте высоту тазового ремня.

Аппарат не должен быть перекручен на ребенке.

Зафиксируйте тазовый ремень.

Застегните фиксирующие элементы на бедрах.
Проверьте, чтобы натяжение было плотным, но при этом комфортным.

Проверьте высоту и кручение аппарата на ребенке.
Удостоверьтесь, что тазовый отдел располагается ниже пупка
и полностью покрывает переднюю подвздошную ость
позвоночника и что аппарат не перекручен на ребенке.
Введите как минимум три пальца руки между ремнем и животом пациента
и удостоверьтесь, что натяжение плотное и в то же время комфортное для пациента.

Согните бедра под углом 90 градусов, чтобы проверить
расположение стоек относительно бедренных костей.

Стойки должны находиться как можно ближе к бедренным
костям, не ударяясь о них при сгибании бедер.
Если стойки стукаются о ноги или расстояние до них слишком
большое, снимите аппарат и отрегулируйте расстояние.
После этого снова оденьте аппарат.

Проверьте обе конечности при угле 90 градусов в коленях,
чтобы не было ударов о колени или об икры.
Если фиксирующие элементы расположены слишком высоко и провоцируют
вышеуказанное, отметьте более подходящую высоту на стойках, снимите
аппарат и подгоните фиксирующие элементы на новые места крепления.

Посадите пациента на скамью.
Проверьте, чтобы стопорные кольца были симметричны и не касались скамейки.
Проверьте в этом положении затянутость ремня на талии.